醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，關乎每一個參保人的切身利益。為持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，有效防止年底突擊劃刷醫(yī)?？▓箐N等行為，進一步加強對定點醫(yī)藥機構合理使用醫(yī)?；鹦袨楸O(jiān)管，現面向全市定點醫(yī)藥機構及參保人員公告如下：

一、定點醫(yī)藥機構嚴禁以下違規(guī)違法行為

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。

4.減免自付費用，誘導參保人就醫(yī)、住院，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。

5.通過私自印刷定點醫(yī)療機構空白處方，私刻醫(yī)療機構公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

6.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

7.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

8.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

9.未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

10.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

二、參保人嚴禁以下違規(guī)違法行為

1.輕信不實傳言，為“醫(yī)保額度年底清零”而進行無診療需求的集中、囤積性購藥，造成醫(yī)藥資源浪費。

2.要求或配合定點醫(yī)藥機構以串換等形式將非醫(yī)保目錄內藥品、保健品，甚至生活類物品等上傳結算享受門診統(tǒng)籌待遇。  

3.將本人的醫(yī)保卡交由他人冒名使用。

4.使用已死亡參保人員醫(yī)療保障憑證到定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的。

5.重復享受醫(yī)保待遇。

6.通過虛構病情等方式使用門診統(tǒng)籌基金為他人購藥或購買非病情需要的藥品。

7.將醫(yī)?？艋蛱峁┒c醫(yī)藥機構以“空刷”“套刷”等方式套取醫(yī)?；?。

8.利用享受醫(yī)保待遇的機會轉賣倒賣藥品、重復報銷、冒名就醫(yī)購藥等欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?

三、醫(yī)保部門以“零容忍”的態(tài)度嚴查欺詐騙保行為

醫(yī)保部門通過大數據分析，將對發(fā)現統(tǒng)籌基金金額異常增長、疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點醫(yī)藥機構開展現場檢查，違法違規(guī)行為一經查實，將依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》嚴肅處理。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款、暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算12個月。定點醫(yī)藥機構以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款、解除醫(yī)保定點服務協(xié)議。根據相關規(guī)定，定點醫(yī)藥機構以非法占有為目的，騙取醫(yī)?；鹬С龅?，對組織、策劃、實施人員以詐騙罪定罪處罰；行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)?；鹬С龅?，以詐騙罪定罪處罰。

維護醫(yī)保基金安全人人有責。請全市各級定點醫(yī)藥機構和廣大參保人嚴格遵守法律法規(guī)，不參與、不協(xié)助、不包庇騙保行為。同時歡迎社會各界共同監(jiān)督，若發(fā)現上述違規(guī)違法行為，請第一時間撥打醫(yī)保舉報電話，提供欺詐騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題線索，經查證屬實的，按照有關規(guī)定最高獎勵20萬元，并對舉報人信息嚴格保密。

舉報電話：

張家口市醫(yī)療保障局0313-2026110

橋東區(qū)醫(yī)療保障局0313-5983110

橋西區(qū)醫(yī)療保障局0313-2023110

經開區(qū)醫(yī)療保障局0313-4110198

宣化區(qū)醫(yī)療保障局0313-3239906

下花園區(qū)醫(yī)療保障局0313-5169369

萬全區(qū)醫(yī)療保障局0313-4220110

崇禮區(qū)醫(yī)療保障局0313-4617170

張北縣醫(yī)療保障局0313-2733110

康?？h醫(yī)療保障局0313-5513049

沽源縣醫(yī)療保障局0313-5817378

尚義縣醫(yī)療保障局0313-4338416

懷安縣醫(yī)療保障局0313-7825623

陽原縣醫(yī)療保障局0313-7519110

蔚縣醫(yī)療保障局0313-7212110

涿鹿縣醫(yī)療保障局0313-6530912

懷來縣醫(yī)療保障局0313-6800110

赤城縣醫(yī)療保障局0313-6317863

察北管理區(qū)醫(yī)療保障管理機構0313-5362596

塞北管理區(qū)醫(yī)療保障管理機構0313-5754249